Où l’urine est-elle sécrétée, où est-elle excrétée ?

Sécrétion : Reins (néphrons)

Excrétion : Uretères (canaux internes), urètre (externe)

Position des reins dans l’abdomen et par rapport aux côtes/vertèbres

- Paires, symétriques, dans les fosses lombales (partie haute et latérale de la cavité rétro-péritonéale).

Rein gauche :

Commence au niveau de K11, se termine à L2

Rein droit :

Commence au niveau de l’espace intercostal K11/12, se termine dans l’espace intervertébral L2/L3. 

Rapports côtes et reins 

Le reins sont de part et d’autre du rachis (controlatéraux) au regard des côtes K11 et K12. Le rein droite étant plus bas que le rein gauche. 

Citer les 4 rôles du rein 

- Rôle exocrine :  Sécretion de l’urine.

- Rôle endocrine : sécrétion de rénine, d’érythropoiétine et de vitamine D activée

- Rôle excréteur : excrétion des métabolites toxiques (urée CO(NH2)2 ; créatinine)

- Rôle homéostasie : maintien de l’homéostasie hydro-électrolytique (des métabolites normaux)

Poids du rein

150 g

Orientation du rein

Elements traversants le hile pour aller jusqu’au sinus rénal. Qu’est-ce qui rentre, qu’est-ce qui sort ?

ENTRE : Artère rénale, certains nerfs

SORT : Pyélon, veines rénales, certains nerfs, les vaisseaux lymphatiques. 

Composition du parenchyme 

Zone médullaire (structure excrétrice et collectrice)

- Pyramides rénales (pyramides de malphigi) + Papille au sommet (tube collecteur + partie tube excréteur) 

Zone corticale (structure sécrétrice)

- Lobules corticaux + colonnes rénales. Contient les corpuscules rénaux (glomérule + capsule de Browman) une partie des tubes excréteurs et la partie initiale des tubes collecteurs 

Nom du 1er conduit au sommet de chaque Pyramide de Malpighi

Nombre total dans un rein

Calice mineure 

x9 à x12

Nombre de calices majeurs et nombre de calice mineur par calice majeur

X 3 calices majeurs dans un rein. Drainent en moyenne 3 calices mineurs chacun (+/- 1)

Synonymes du bassinet

Pyélon / Pelvis rénal

Composition et contenu général de la loge rénale

Double feuillet viscéral et pariétal.

Rein + (au pôle supéro-médial) les glandes surrénales 

Rapports postérieurs du rein à l’étage thoracique (au dessus de la fin de la plèvre)

- Peau et tissus cellulaires sous-cutanés 

- Dernier espace inter-costal (K11 à K12)

- Récessus pleural (partie la plus caudale de la plèvre)

- Diaphragme 

Rapports postérieurs des reins à l’étage lombaire (en dessous de la fin de la plèvre)

- Peau et tissus sous cutanés + muscles

- Paroi abdominale postérieure 

- Graisse de l’espace para-rénal (entre le rein et la paroi abdominale)

Rapports viscéraux antérieurs du rein droit

- Le foie (face viscérale)

- L’angle colique droite (pôle inférieur du rein)

- La partie descendante du duodénum (D2)

Rapports viscéraux antérieurs du rein gauche 

Etage sus-mésocolique :

- La rate latéralement

- La glande surrénale gauche

- Le corps et la queue du pancréa

- L'estomac (face postérieure)

Etage mésocolique 

- Moitié gauche du colon transverse

- Angle colique gauche (en latéral)

- Colon descendant (en latéral)

Etage sous-mésocolique  

- Anses grêles en médial (intestin grêle)

Rapports latéraux rein droit

- Gouttière para-colique (du péritoine)

- Lobe droit du foie 

Rapports latéraux rein gauche

- Gouttière para-colique

- Rate (bord inféro-médial)

- Colon descendant 

Rapports médiaux des reins 

En haut :

- Glandes surrénales (légèrement plus médiales)

- Gros vaisseau : VCC + aorte

- Noeuds lymphatiques lombaires 

Partie moyenne : 

- Hile rénal avec pédicule rénal (ce qui y entre)

Partie basse

- Uretères +++

- Duodénum à droite

- Angle duodéno jejunal à gauche 

Origine de l’artère rénale et son rapport vertébral 

Aorte abdominale , L1-L2

Type de terminaisons de l’artère rénale dans le sinus 

En réseau terminal 

L’artère rénale ... est plus ... à .... qu’à .... 

La veine rénale ... est plus ... à ...  qu’à ....

Collatérales de l’artère rénale ?

- Artères capsulo-adipeuses

- Artère surrénale inférieure

- Artère pyélo-urétérique 

Toutes anastomosées entre-elles et avec les artères voisines 

Combien de variations existent-il au niveau de l’artère rénale et de quel type sont elles 

Jusqu’à 4 par rein

- Variation de nombre

- Variation de hauteur d’origine 

- Variation de précocité de terminaison et de distribution parenchymateuse 

Origine, terminaison et collatérales de la veine rénale 

Origine : Confluence des veines péri-caliciennes (autour des calices)

Terminaison : VCI (90° À droite, obliquement à gauche) 

Collatérales :

- veine surrénales inférieures

- veine capsulo-adipeuses

- veine pyelo-urétériques

+ Pour la veine rénale gauche : veine gonadiques gauche et surrénale principale gauche (à droite la surrénale principale se jète directement dans la VCI)

Origine et noeuds de la vascularisation lymphatique des reins. A quel autre réseau lymphatique est-elle reliée ?

Origine : collecteurs d’origine sont situés au niveau d parenchyme rénal 

Noeuds :

- Noeuds lymphatiques lombaires,

- Noeuds latéro-aortiques droits et gauche,

- Noeud rétro-cave (à droite)

Reliée aux collecteurs des gonades et de la surrénale. 

Origine de l’innervation des reins 

Convergence des nerfs du Sn Parasympathique et sympathique provenant du plexus solaire, de part et d’autre de l’aorte abdominale 

Limites (rapports appareil urinaire) de la partie abdominale des uretères

Reins > détroit supérieur (os coxaux)

Quelle pathologie est favorisée par le croisement des vaisseaux iliaques avec les uretères 

La Lithiase (car virage) : présence dans les reins de cristaux ou calculs rénaux couramment appelés pierres aux reins. Ces calculs rénaux se forment généralement dans les reins et peuvent aussi se localiser dans le reste de l'appareil urinaire (vessie, urètre).

Délimitation de la partie pelvienne des uretères

Détroit supérieur > vessie 

Rapports uretère droit, de haut en bas (ventralement, dorsalement, médialement)

Ventralement : caeco-appendice 

Dorsalement : muscle psoas, artère iliaque externe

Médialement : aorte, rectum, isthme utérin, vésicule séminale 

Rapports uretère gauche, de haut en bas (ventralement, dorsalement, médialement)

Ventralement : Mésocolon sigmoide

Dorsalement : muscle psoas, artère iliaque commune

Médialement : aorte, rectum, isthme utérin, vésicule séminale 

Pourquoi l’urine ne remonte-t-elle pas dans l’uretère 

- Lors de la miction, quand elle se vide, le destrusor pince l’uretère. 

- L’angle d’arrivée de l’uretère dans la paroi vésicale est oblique 

Qu’est-ce que la pyélo-nephrite ?

Arrivée d’urine dans le rein à cause d’un reflux vésico-urétéral 

Par quelles artères se fait la vascularisation des uretères ?

- Branches pyélo-urétériques 

- Artères gonadiques 

- Artères iliaques interne et externe

- des collatérales utérine chez la femme et prostatiques chez l’homme 

Par quels vaisseaux se fait le drainage veineux au niveau des uretères ?

- veines rénales

- veines gonadiques 

- veines iliaques internes et externe 

Par quel biais se fait la vascularisation lymphatique au niveau des uretères ?

Collecteurs latéro-aortiques

Collecteurs latéraux aux artères iliaques interne et externe 

Quelle est la pathologie principale de l’uretère ? 

les coliques néphrétiques : Pathologie obstructive des voies urinaires qui provoque une hyperpression d’urine au niveau du rein, à cause d’un calcul (la lithiase est donc à l’origine des coliques néphrétiques)

Composant de la membrane vésicale 

Membrane musculaire lisse « destrusor »

Quelle partie de la vessie se déforme, laquelle reste fixe 

La calotte se déforme lorsque la vessie se remplit. Le trigone reste fixe. 

o 3 faces → crâniale, ventro-caudale convexe et base (triangulaire)
o 3 bords → 2 latéraux et 1 postérieur
o 3 angles → Antérieur = apex, 2 dorso-latéraux

Capacité de la vessie pleine 

300 à 500 ml

Premier sphincter du système urinaire 

Le sphincter du muscle lisse (destrusor) de la vessie. Système nerveux sympathique le ferme et inhibe le reste du destrusor, système nerveux parasympathique l’ouvre et active le reste du destrusor. 

D’ou proviennent les nerfs innervants les reins ?

Plexus solaire (convergence SNP, SNS)

4 segments de l’urètre 

- Prostatique : col de la vessie > sommet de la prostate (apex, caudale) avec jonction entre voies urinaires et séminales 

- Membraneux : très court. Entouré par le sphincter strié de l’urètre, traverse les éléments musculaires et fibreux du périnée. 

- Périnéal : Partie fixe du corps spongieux du pénis (glandes bulbo-urétales au niveau du cul-de-sac bulbaire). 

- Pénien : Partie mobile du pénis. Se termine dans la fossette naviculaire, au niveau de l’orifice interne de l’urètre. 

Trajet de l’urètre féminin

Col de la vessie > ostium (trou) externe au niveau du pudendum (organe génital) féminin, sur la saillie « papille urétrale »

Engainé sur son trajet par le sphincter strié, au niveau des aponévroses périnéales. 

Pathologies urinaires les plus fréquentes

D’origine infectieuses (cystite : infection urinaire). 

Qu’est-ce qu’un lobe rénal ?

Une pyramide + le cortex correspondant

Pourquoi les reins sont-ils orientés latéralement ?

Car ils reposent sur le muscle psoas

Pourquoi les reins sont-ils orientés en bas en avant ?

Car ils reposent sur la paroi abdominale postérieure 

Citer les faces et les bords des reins. Comment le rein est-il aplati ?

Face ventro-latérale ; face dorso-médiale (rotation)

Bord dorso-latéral convexe

Bord ventro-médial concave (échancré par la hile)

Mensurations du rein

Hauteur : 12 

Profondeur : 3

Largeur : 6

Quelle est la consistance du rein ?

La capsule est résistance, la chair est ferme (suture possible)

Citer les organes de l’appareil urinaire et leur rôle

- 2 reins : sécrétion d’urine

- 2 Uretères : excrétion interne

- Vessie : stockage 

- Urètre : excrétion externe 

A quoi doit-on la fixité des reins ?

- Pression abdominales

- Liaison aux vaisseaux et aux nerfs

- Loge rénale reliée par des fascia aux structures voisines. 

Décrire la loge rénale (contenance, composition, ouvertures)

Contenance : Rein, glande surrénale (séparés par le fascia inter surréno-rénal).

Composition : un feuillet ventral, un feuillet dorsal

Ouverture : ouverte en bas et médialement (pour relier le rein au rétro péritoine médian avec les vaisseaux)

Pourquoi une plaie du rein peut présenter des risques respiratoire ?

Si atteinte du rein, risque d’atteinte de la plèvre. 

Qu’est-ce que l’arcade exo-rénale ?

C’est l’anastomose des collatérales de l’artère rénale entre-elles et avec des artères voisines. 

Trajet des veines rénales droites et gauches 

Veine rénale droite : courte, passe devant l’artère

Veine rénale gauche : plus longue, passe devant l’aorte et est donc oblique en haut, vers la ligne médiale (en arrière médialement) car elle est légèrement déviée. Elle présente une courbure à concavité postérieure. 

Quelle pathologie le passage de la veine rénale gauche devant l’aorte peut-elle entraîner ?

Une pince aorto-mésentérique 

Décrire l’anastomose des veines rénales en général 

- Anastomose des veines caliciennes dans le parenchyme rénal

- Anastomose des veines suivantes grâce à l’arcade veineuse exo-rénale : 

• Capsulo-adipeuse
• Surrénales
• Coliques
• Urétériques 
• Phréniques inférieures 

- Anastomose avec les veines azygos (veines de la paroi thoracique) au niveau du tronc rénoazygo-lombaire gauche  

Quelles sont les deux disciplines traitants de la pathologie du système urinaire, et de quoi traitent-elles ?

- Urologie : discipline chirurgicale. Tumeurs du rein, obstruction des voies urinaires. 

- Nephrologie : pathologie du fonctionnement des lobes rénaux. 

Dans quels noeuds lymphatiques les collecteurs d’origine se jètent-ils au niveau du rein ?

• Lymphatique lombaire
• Latéro-aortique D 
• Latéro-aortique G
• Rétro-cave (à droite)

Avec les collecteurs de quels organe le système lymphatique a-t-il des connexions ?

• Collecteur des gonades
• Collecteurs de surrénales

D’ou proviennent les nerfs innervants les reins ?

Plexus solaire (convergence SNP, SNS)

D’ou proviennent les nerfs innervants les reins ?

Plexus solaire (convergence SNP, SNS)